MOŽDANI UDAR  VODEĆI UZROK INVALIDNOSTI

Najčešći uzroci oštećenja mozga su moždani udar , povrede mozga  većinom u prometnim nezgodama,  multipla skleroza, Parkinsonova bolest, a kod djece cerebralna paraliza.
Među spomenutim bolestima na vodećem je mjestu  po učestalosti  moždani udar koji je ujedno i vodeći uzrok invalidnosti u nas i u svijetu. Nažalost, moždani udar je i treći uzrok smrtnosti u svijetu, a prvi uzrok smrtnosti u Hrvatskoj. Kod nas i u zemljama  srednje i istočne Europe bilježi se nepovoljan trend porasta  obolijevanja od moždanog
 udara pa se u narednom periodu predviđa  prava epidemija ove bolesti ako se ne poveća svijest o preventivnim mjerama  za smanjenje faktora rizika  kao što su povišen krvni tlak, masnoće u krvi, šećerna bolest, pušenje i debljina.

Sl 1. Moždani inzult kao posljedica začepljenja ili pucanja krvne žile mozga.

RANO ZAPOČETOM REHABILITACIJOM BOLJE SU ŠANSE ZA SMANJENJE INVALIDNOSTI

Rehabilitacija  ovih bolesnika mora početi  odmah nakon moždanog udara  i biti prilagođena stupnju oštećenja mozga, pridruženim bolestima, sklonostima i sposobnostima bolesnika i sredine u kojoj bolesnik živi. Stoga često i u rehabilitaciji koristimo  izraz personalizirano liječenje. Od mjesta  i veličine oštećenja mozga zavisi  prognoza  i ishod liječenja .  Rehabilitacijski tim „vodi „ bolesnik , a programe i metode rehabilitacije planiraju liječnici čija je specijalnost fizikalna i rehabilitacijska medicina. Oni, kao vođe tima, organiziraju provode i nadgledaju proces rehabilitacije okupljajući tim  s liječnicima obiteljske medicine , liječnicima drugih specijalnosti , medicinskim sestrama , fizioterapeutima, radnim terapeutima, logopedima, psiholozima i socijalnim radnicima.  Takav pristup je  neophodan jer se radi o teškim bolesnicima s mnogo problema. Osim motornog deficita sa spastičnim mišićima  postoji poremećaj govora, pažnje i percepcije, komunikacije, kontrole sfinktera,
Hranjenja, stvaranje dekubitusa, problemi sa ramenom oduzete strane tijela, emocionalni poremećaji  i  smanjenje kognitivnih funkcija i sekundarnih komplikacija osnovne bolesti kao što su povišen krvni tlak i  problemi sa srcem.  Kod nas u  praksi nažalost ne postoji timski rad  osim djelomično u stacionarnim  rehabilitacijskim ustanovama gdje se bolesnik upućuje najdulje na tri tjedna što je nedovoljno. Problemi  nastaju nakon hospitalizacije kada  se bolesnici vraćaju kući. Oni i njihova obitelj su prepušteni sami sebi. Tada se bolesnici  susreću s nizom problema u promijenjenim okolnostima u svojemu domu. Posljedice mogu biti  nazadovanje u rehabilitaciji i emocionalno i psihičko povlačenje osobe. Upravo Bobath konceptom vježbi nastojimo motivirati  bolesnika i „potaknuti“ mozak na  reagiranje na novu sredinu i savladavanje poteškoća u novonastaloj situaciji.
Prema medicinskim istraživanjima najbolje rezultate ima provođenje rehabilitacije u zajednici
S više metoda u isto vrijeme, uz tim stručnjaka , a prosječna  duljina provođenja   rehabilitacijskih postupaka  nakon moždanog udara je  kraća. Za ostale bolesti progresivnog karaktera taj postupak je  kontinuiran i prilagođen  razvoju bolesti.
Princip rada u našoj ordinaciji za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu  je timski rad uz personalizirani pristup liječenju. Suradnja članova tima je svakodnevna  uz nadzor osobnog  educiranog  fizioterapeuta. Uz primjenu Bobath koncepta u rehabilitaciji bolesnika s oštećenjem mozga redovito se koristi elektrostimulacija mišića, masaža, radna terapija , PNF( proprioceptivna nauromuskularna facilitacija,  vježbe s ogledalom  koja  koristi metodu takozvane „virtualne stvarnosti“ kao i druge metode rehabilitacije.

Sl 2. Moždani inzult desne polovine mozga daje oduzetost lijeve polovine tijela.

BOBATH  KONCEPTOM VJEŽBI DO POSTIZANJA CILJA

Na temelju sakupljenih informacija o neuromišićnom statusu , posturalnoj prilagodbi, reakcijama balansa i kvaliteti aktivnosti dnevnog življenja  kao i potrebama bolesnika  određuje se individualni plan liječenja . Liječenje se temelji na uspostavljanju funkcija koje su nestale  i optimiziranju onih koje su ostale očuvane. Izbor metode  rada  bira  educirani fizioterapeut , a  tijek  tretmana je određen  mnogim faktorima  koje uključuju životne navike bolesnika, dob, spol, zanimanje, pomagala, hobi, okolina , stambeni prostor, financijske mogućnosti, pomoć obitelji i prijatelja.
Objektivnim pregledom  i promatranjem terapeut stječe uvid u  opći dojam o bolesniku, o njegovim mentalnim sposobnostima o kvalitativnim i kvantitativnim mogućnostima u mirovanju, kretanju ili nastojanju kretanja, pri hodu, o stanju tonusa mišića, držanju tijela, upadljivosti strane koja nije direktno pogođena, promatra se organizacija pokreta i bolnost pri pokretu.
Na temelju  dobivenih podataka i uz dogovor s bolesnikom o njegovima prioritetima  postavljaju se kratkoročni  i dugoročni ciljevi  koji trebaju biti realni  i motivirajući za bolesnika. Kratkoročni cilj može biti držanje vilice prilikom hranjenja, samostalno ustajanje iz kreveta , odlazak u kupovinu , a dugoročni cilj može biti hodanje bez pomagala, vožnja bicikla ili upravljanje osobnim automobilom. Ciljevi se tijekom rehabilitacije mogu mijenjati , a sve u skladu  s bolesnikovim mogućnostima.

Sl. 3 i 4 Prije i nakon Bobath vježbi - hodanje sa štapom i bez štapa

Sl. 5. Rad educiranog Bobath terapeuta Mirsade Mujakić za pravilno pozicioniranje koljena

Danas smo govorili  o Bobath konceptu vježbi  i potrebi timskog rada u rehabilitaciji osoba s oštećenjem mozga.
Vjerujemo da  će budućnost  i nova  istraživanja   fiziologije moždanih oštećenja  omogućiti  povezivanje  kognitivnih i bihevioralnih modela oporavka u visoko kvalitetne oblike  rehabilitacije.
U  nastavcima  govorit ćemo o  drugim tehnikama kao što je elekstrostimulacija mišića ,terapija ogledalom I primjena Botulinum toksina.

Ovaj tekst je priredila Vlasta Urban Tripović a objavljen je u Glasu Istre